Друзья, я получил десятки emails (более 60) с просьбой отправить утвержденные протоколы АБ профилактики в хир стом. Для этого мне потребуется как минимум 1 час... ((
Поэтому я решил выделить самое важное и опубликовать основные моменты отдельным постом (ссылки также прилагаются)
Для начала было бы неплохо озвучить 5 основных принципов АБ профилактики.
Основные принципы антибактериальной профилактики послеоперационной раневой инфекции (LARRYJ.PETERSON, DDS Antibiotic Prophylaxis Against Wound Infections in Oral and Maxillofacial Surgery J Oral Maxillofac Surg 48:617-620, 1990)
I. Стоматологическая процедура должна иметь значительный риск инфицирования (>10%) или наличие факторов* повышающих риск развития инфекционных осложнений
*К дополнительным факторам риска послеоперационной раневой инфекции относятся:
• хирургические процедуры > 3 ч (требует доп введения АБ)
• преклонный возраст (>70)
• плохо контролируемые системные заболевания
• прием иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды и тд.)
• размещения инородных тел в хирургическом участке (материалы для костной пластики и тд.)
II. Выбор антибиотика- спектр активности антибиотика должен соответствовать возможным представителям агрессивной микрофлоры, характерной для данного операционного доступа бактерицидный антибиотик (Пенициллин или Клиндамицин)
III. Время введения антибиотика per os должен быть введен за 1 час до первого хирургического разреза
IV. Обеспечить достаточный уровень антибиотика в тканях во время хирургической манипуляции доза антибиотика должна превышать терапевтическую дозу как минимум в 2 раза
V. Single-shot antibiotic prophylaxis - Stone и многие другие исследователи доказали, что назначение антибиотиков после операции не снижает частоту раневой инфекции (Stone HH, Haney BB, Kolg LD, et al: Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Ann Surg 189:691, 1979)
КОГДА ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ АБ ПРОФИЛАКТИКУ?
ПОКАЗАНИЯ К АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКЕ (Systemische Antibiotikaprophylaxe bei Patienten ohne Systemerkrankungen zur Vermeidung postoperativer Wundinfektionen.Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde DGZMK 2007)
предоперационная антибактериальная профилактика в амбулаторной стоматологической практике у здоровых пациентов показана в следующих случаях:
1.установка дентальных имплантатов с костной аугментацией
2.все виды остеопластики
3.в ортогнатической хирургии
КАКИЕ ПРОТОКОЛЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ?
Хочу обратить Ваше внимание, что
!!! Назначение АБ после оперативного вмешательства - НЕЭФФЕКТИВНО (см. III принцип АБ профилактики) !!!
2 протокола, которые доказали свою эффективность (Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV.
Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD004152.)
Протокол 1 (см. скриншот):
2 или 3 гр амоксициллина перорально одноразово за 1 час до оперативного вмешательства
Протокол 2:
1гр амоксициллина перорально за 1 час до оперативного вмешательства и 500мг 4 раза/день в течение 2 дней
Наиболее популярен на сегодняшний день протокол номер 1 (см. скриншот номер 2)
Почему?
ВО первых, его эффективность такая же как и у протокола номер 2
ВО вторых, назначение АБ в течение нескольких дней ассоциируется с появлением резистентных штаммов.
